Обследование у невролога и психиатра при диагностике деменции и болезни Альцгеймера
Деменция — синдром, при котором возникают нарушения когнитивных функций. Чем раньше это состояние диагностировано, чем быстрее начато лечение, тем медленнее будет прогрессировать заболевание. Заметить некоторые его признаки можно уже на ранней стадии. Это ухудшение памяти, «бедность» или спутанность речи, проблемы с освоением новых навыков или ведением уже знакомой сложной деятельности. Чтобы подтвердить (или исключить) диагноз, важно пройти обследование у психиатра и невролога. Так как с возрастом риск деменции постепенно увеличивается, после 60-65 дет такие обследования лучше проходить профилактически, даже если тревожных симптомов нет. Это особенно важно для людей, у которых в семье уже были случаи деменции (у кровных родственников), которые перенесли инсульт, черепно-мозговую травму, алкогольную зависимость.
Как психиатр диагностирует деменцию?
Человек меняется с возрастом, и некоторые из таких изменений — часть естественного старения. В первую очередь врач оценивает их. Признаками нормального старения являются следующие изменения когнитивной сферы:
- незначительные нарушения памяти о недавних событиях (допустима небольшая путаница в датах, подробностях, последовательности событий);
- замедление обработки новой информации и обучения;
- более долгое выполнение нейропсихологических тестов.
При этом в норме пожилой человек должен полностью ориентироваться во времени, пространстве, сохранять критичность, ясное мышление, способность к речи, счету, определению собственной личности.
На профилактическом приеме психиатр оценивает когнитивные функции несколькими способами:
- Беседа. Врач собирает информацию о перенесенных, имеющихся заболеваниях, другие данные анамнеза, оценивает сохранность памяти и мышления, эмоциональные проявления, степень адаптации к бытовым условиям, уровень самостоятельности, способность к самообслуживанию.
- Оценка поведения. При осмотре врач оценивает, в какой степени пожилой человек взаимодействует с ним, насколько ему легко или сложно отвечать на вопросы, как быстро он выполняет просьбы.
- Оценка по скрининговым шкалам. В ходе беседы или опроса заполняются шкалы или анкеты, чтобы оценить психический статус, выраженность когнитивных нарушений при их наличии.
- Оценка дополнительных факторов. На результаты обследования могут влиять усталость или слабая мотивация пожилого человека, высокий или низкий уровень образования, состояние здоровья (включая нарушения слуха, зрения, тяжелые болевые синдромы), наличие расстройств и нарушений, прием некоторых препаратов (включая седативные, снотворные, психотропные, противоопухолевые, противопаркинсонические и другие).
Если по результатам обследования выявлены нарушения, необходимо дифференцировать деменцию и другие возрастные нарушения. При нарушении когнитивных функций в пожилом возрасте необходимо неврологическое обследование, особенно в случаях, когда есть явные неврологические симптомы. В их числе нарушения рефлексов, их одностороннее проявление, расстройства ходьбы, сокращение поля зрения и другие.
Задача психиатра при диагностике деменции — оценить не только текущее состояние когнитивных функций, но и динамику заболевания, то, как оно прогрессирует. Часто это позволяет судить о причине развития синдрома.
Диагностика деменции у невролога
Синдром деменции развивается в результате органического поражения клеток головного мозга, из-за нейродегенеративного процесса, травмы, опухоли или по другим причинам. Невролог при диагностике собирает данные анамнеза, чтобы установить факторы, которые могли спровоцировать болезнь, а также исключить заболевания, которые могут проявляться схожим образом, влиять на когнитивные функции. Среди таких состояний — рассеянный склероз, менингит, сосудистые поражения головного мозга, посттравматическая энцефалопатия и другие.
При наличии неврологической симптоматики врач назначит обследование. Он может дать направления на следующие исследования:
- клинический и биохимический анализ крови (в том числе определение уровня глюкозы, печеночных ферментов, креатинина, гормонов щитовидной железы);
- МРТ или КТ головного мозга;
- тесты на ВИЧ, сифилис;
- электроэнцефалография;
- рентгенография черепа, грудной клетки;
- клинический анализ мочи, оценка содержания солей тяжелых металлов;
- УЗДГ сосудов головы;
- ЭКГ и ЭхоКГ.
Эти исследования нужны, чтобы собрать общую информацию о состоянии здоровья, а также выявить потенциальную причину развития деменции. В некоторых случаях такие причины являются обратимыми или потенциально излечимыми (например, при энцефалопатиях, вызванных приемом лекарственных препаратов, инфекционных поражениях нервной системы, опухолях головного мозга). Если обследование не выявляет подобные состояния, вероятнее всего, деменция является сосудистой или вызванной болезнью Альцгеймера.
Диагностические критерии
Деменция диагностируется, если в результате обследования у невролога или психиатра выявлены все следующие симптомы и состояния:
- Когнитивные или поведенческие нарушения, выраженные настолько сильно, что это влияет на способность человека работать, выполнять привычные дела, самостоятельно заботиться о себе.
- Выявленные симптомы не связаны с делирием или другими психическими расстройствами.
- Когнитивные нарушения усиливаются со временем, постепенно состояние человека ухудшается.
При деменции выявляется не менее двух нарушений из следующего списка:
- Неспособность запоминать новую информацию (человек постоянно переспрашивает, забывает, куда положил свои вещи, как ими пользоваться).
- Проблемы в решении сложных задач, совершении последовательных действий, при рассуждениях.
- Нарушения речи: ошибки, проблемы с формулированием мыслей, подбором подходящих слов. Трудности могут возникать как в письменной, так и в устной речи.
- Зрительная и пространственная дезориентация (человек не понимает, где он находится, теряется в знакомых ему местах, не узнает знакомых людей).
- Заметные изменения поведения или черт личности.
Если появляются любые из этих симптомов, врачи геронтологического центра «Панацея» рекомендуют как можно быстрее обратиться к неврологу за диагностикой. Деменция лучше всего поддается терапии на ранней стадии, и если выявить болезнь вовремя, можно намного замедлить ее развитие. Без лечения и реабилитации заболевание быстро прогрессирует и приводит к тому, что человек теряет самостоятельность, не может обслуживать себя сам, ему нужен постоянный уход, а его личность необратимо меняется.
